В _____________ районный
(городской)
суд ________________________
области
(края,
республики)
от
_________________________________
(Ф.И.О.,
адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов и выплате вознаграждения
в связи с вызовом в суд
В
период с "__"________ 20__г. по "__"________ 20__г. я
находился
в суде по вызову в качестве ________________________________
(указать, в качестве кого)
За время пребывания в суде мне надлежит выплатить __________ руб.
поскольку
____________________________________________________________
(привести расчет суммы)
В
соответствии со ст.95,97 ГПК РФ
ПРОШУ:
Выплатить мне в возмещение расходов, понесенных мною в связи
с
вызовом в суд, _________________ руб. (_____________________).
(указать прописью)
Приложение:
1. Документы, подтверждающие произведенные расходы
Подпись
Дата